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【寰宇国际 质子治疗篇】——Medipolis国际阳子线治疗中心 有村 建部长 谈 对前列腺癌的质子射线治疗

文章来源:  击数:251  文章更新时间:2024/1/5  

前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤,近年来前列腺癌的发病率正在逐年上升。放射治疗因效果显著、副作用较低已经成为前列腺癌局部治疗的重要选择。但是传统的放射治疗会导致直肠和膀胱不良事件的产生,不利于前列腺癌患者生活质量的提升。

前列腺癌患者福音—质子治疗 
      质子是一种带正电荷的亚原子粒子,对比其他放射、手术等治疗方法,质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳(能量在峰值处爆发)、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少;其物理特性导致潜在的副作用小,更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长,为患者带来明显的生存获益。

探讨对前列腺癌的单独质子射线治疗效果 
对象:本中心以希望保留性功能、拒绝激素疗法的中等风险组和高风险组的前列腺癌患者为对象,进行了质子射线单独治疗的临床试验。登记的204名患者在怀疑复发(生化或临床)之前没有接受额外治疗。患者背景如表1所示。生化复发是根据Phoenix的定义,临床复发是基于影像学诊断或泌尿科医生的判断。年龄39-86岁(中位数65岁),初始PSA<10/10-20/20<各有140/44/20名,格里森分数6/7/8/9-10分别是18/125/41/20.根据UICC第7版的分类,阶段1有158名,阶段二有29名,阶段三有17名。D'Amico的分类中,112名中等风险组和92名高风险组,处方限量为70GyE为61名,74GyE为85名,78GyE为58名。观察期为24-76个月,中位数为52个月。

方法: 对所有病例都制作了体干部固定具。用于治疗计划的CT使用2毫米切片厚的CT图像。治疗计划中等风险组为clinical target volume=前列腺,高风险组为clinical target volume=前列腺+精囊基部或前列腺+精囊(PSA>50或T3b),在所有病例中采用planning target volume=clinical target volume+10mm(侧方7mm)。治疗采用形成扩大栓塞皮的丙多维法。中等风险组采用74GyE/37次,高风险组采用78GyE/39次,2013年以后开始采用70GyE/28次疗法。对多数患者进行了左右对向2门照射,但对人工骨头置换术后等一部分患者进行了非对向照射(2~3门)。

结果:

总存活率及无复发存活率(1) 风险组(D'Amico分类)的总生存率和无复发生存率如图1所示。



5年总生存率为96%(中等风险组)和98%(高风险组),5年无复发生存率为97%(中等风险组)和83%(高风险组)。虽然这次没有图示,但格里森分数3+3=6是99%,3+4=7是98%,4+3=7是96%,4+4=8是94%。(GS9以上为70%)。同本实验同期进行的低风险组的情况为五年无复发存活率为100%,但目前已确认复发病例为99%。

(2)有害事件关于伴随质子射线治疗的晚期有害现象如图2所示。

直肠障碍(GI)和尿路障碍(GU)均未出现3级以上。此外,未发现Grade2急性期直肠障碍。Gade 2晚期直肠疾病(主要是出血)的累积发生率78GyE/39次为10.5%,78GyE/39次为2.3%,70GyE/28次为未证实(后来证实)。虽然图表中未说明,但Grade2急性期尿路障碍的累积发生率为23.5%,细分为尿闭15%,尿频10%,尿意急迫2%。Grade 2晚期尿路障碍占总数的3.4%,疗法间没有显著差异。
(3)性功能使用扩展前列腺癌综合指数(EPIC)的性满意度图表如图3所示。

性满意度会随着年龄的增长而逐渐下降,并且通过质子射线治疗也仍会有略微下降的趋势。扣除因年龄增加而降低的部分,通过质子射线治疗大约能延缓2~3年程度的性衰老。
(4)进一步研究对本中心治疗的583名前列腺癌患者进行了QOL调查(EPIC)【见参照2)】。与日本国内其他治疗方法的比较如图(Figure)4所示。

本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志(翻译


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