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【寰宇国际 质子治疗篇】——Medipolis国际阳子线治疗中心 有村 健诊疗部长 谈 关于关于胰腺癌的质子线治疗

文章来源:  击数:156  文章更新时间:2024/1/8  
胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一,在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号。据柳叶刀杂志记载,胰腺癌确诊后的五年生存率约10%,是预后最差的恶性肿瘤之一。

胰腺癌临床症状隐匿且不典型,是诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。本病发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌诊治困难主要在于起病隐匿、转移迅速。


胰腺癌患者的福音—质子治疗 

质子是一种带正电荷的亚原子粒子,对比其他放射、手术等治疗方法,质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳(能量在峰值处爆发)、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少;其物理特性导致潜在的副作用小,更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长,为患者带来明显的生存获益。

探讨关于胰腺癌的质子治疗

目的

检讨本研究中心对不能进行局部切除的胰腺癌的质子治疗成果。

对象

本研究以20114月到20202月期间在本研究中心进行质子线治疗的186名患者为研究对象。患者的背景如表1所示。年龄为37-93岁(中位数69岁),男性105名、女性81名。PS 0/1/2/3分别为83/100/2/1,肿瘤在头部的为110名,在体部的为66名,尾部为10名。给头部胰腺癌患者的大约半数(53名)都插入了胆管支架。根据UICC7版的分类,Stage I7名, Stage II24名, Stage III154名,Stage IV1名。处方线量67.5 GyE125名,50 GyE61名。另外观察期间为1-81个月,中位数是19个月。


方法

给全体患者都制作了体干固定支架。治疗计划用的CT为切片2mm厚的呼吸同期CT画像。另外对全体患者进行四维CT摄像,确定了呼吸同时的选通脉冲。治疗计划为clinical target volume=gross tumor volume+全方位10 mmplanning target volume=clinical target volume+全方位5 mm+ 从最大吐气开始30%以内的呼吸性移动量(头尾·背腹·左右)的方式。治疗使用可以形成扩大黑峰的宽射术疗法,对有呼吸性移动患者采用呼吸同期照射。67.5 GyE采用field in field三门照射法, 50 GyE采用两门照射法。线量分布图如图1所示。



结果

1)粗生存率

粗生存率为图2所示。生存期间中位数是22个月。


2)无复发生存率

无复发生存率为图3所示。无复发生存期间的中位数为16个月。


3)局部控制率

局部控制率为图4所示。五年间的局部控制率为59%


4)不良影响

不良影响(晚期障碍)如表2所示。Grade3为消化管出血8名、溃疡5名、狭窄3名、瘘孔1名,Grade4为消化管出血2名、溃疡2名、瘘孔1名。急性期不良影响与一般的化学疗法程度相似,不存在Grade3以上会体重减轻的现象。


5)追加研究:和手术的结合

21名接受关于术后复发的质子治疗患者的粗生存率如图5所示。五年间粗生存率为48%


接受质子线治疗后进行手术的8名患者的粗生存率为图6.五年见得粗生存率为75%

本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志(翻译






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