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【寰宇国际 质子治疗篇】——Medipolis国际阳子线治疗中心 荻野 尚部长 谈 关于肝细胞癌的质子线治疗

文章来源:  击数:141  文章更新时间:2024/1/15  

  

原发性肝癌是一项全球性健康挑战,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是其主要病理类型。HCC是癌症相关死亡的第二大病因,其发病率在全球范围内不断上升。我国更是肝癌大国,我国肝癌患者80%以上可归因于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染。除此之外,丙型肝炎病毒感染、酗酒、吸烟、糖尿病、肥胖等也均是HCC的高危因素。


参考资料:
陈凤麟,邢宝才(北京大学肿瘤医院 肝胆胰外一科,北京 100142)


肝细胞癌患者的福音—质子治疗

目的

质子是一种带正电荷的亚原子粒子,对比其他放射、手术等治疗方法,质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳(能量在峰值处爆发)、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少;其物理特性导致潜在的副作用小,更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长,为患者带来明显的生存获益

探讨本研究中心关于肝细胞癌的质子线治疗成绩

目的

全面探讨本研究中心关于肝细胞癌的质子线治疗成绩。


对象

研究了20114月开始到201512月期间,本治疗中心实施的161例质子线治疗的案例和194例病灶。患者背景如表1所示。

同时或异时性地治疗复数病灶的病例有24例(两个病灶:17例,三个病灶:2例,四个病灶:4例)。年龄为36-88岁(中位数69岁),男性116名,女性45名。根据UICC第七版的分类,Stage I/II/III/IV分别为94/59/30/11名。观察期间为0.1-8.4年,中位数为2.8年。



方法

给全体患者都配备了躯干固定支架。计划用于治疗的CT为切片2mm厚的同期呼吸CT画像。必要时会追加使用thin slice CT。另外对全体患者进行四维CT摄像,确定了呼吸同时的选通脉冲。对三相造影CT和动态EOB-MRI进行摄影,并对图像进行融合,以便用于治疗方案。治疗计划是对全体患者采用clinical target volume= gross tumor volume+ 全方位5 mm、 planning target volume= clinical target volume+ 全方位5 mm+ 从最大吐气开始30%以内的呼吸性移动量(头尾·背腹·左右)的方式。

治疗使用可以形成扩大黑峰的宽射术疗法,对有呼吸性移动患者采用呼吸同期照射。本研究中心的质子线治疗装置一共有三个分室,这三个分室全部载有可旋转的作业台。也就是可以任意设置照射角度。几乎所有的病症都采用两门照射的方案,但是一部分采用三门照射。

虽然线量分割以66 GyE10回(GyE = 粒子线治疗的物理线量质子线的相对生物学效果比;1.1)为基本,但对靠近消化管的肿瘤会增加切割次数(76 GyE20回;23病灶、 70 GyE/28回;1病灶、 76 GyE/38回;1病灶)。


结果

1)局部控制率

局部控制率如图一所示。三年间的局部控制率为86%


2)无复发生存率

无复发生存率如图二所示。三年间无复发生存率为41%


此外,虽然图中未显示,但随着Stage的推进,根据Stage的级别不同无复发生存率有降低趋势(3年、 Stage I50%、 Stage II38%、 Stage III23%、 Stage IV0%、 p=0.0028)。

3)粗生存率

粗生存率为图三所示。三年间的粗生存率为62%


此外,虽然图中并未明示,但粗生存率随着Stage级别的不同略有差异(3年、 Stage I72%、 Stage II61%、 Stage III53%、 Stage IV0%、 p<0.0001)。

4)不良影响

目前认为急性期的不良影响为grade3的皮肤炎11例,晚期不良影响为grade3的软组织障碍和上部消化管出血,各为1例。


本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志(翻译






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