原发性肝癌是一项全球性健康挑战，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是其主要病理类型。HCC是癌症相关死亡的第二大病因，其发病率在全球范围内不断上升。我国更是肝癌大国，我国肝癌患者80%以上可归因于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染。除此之外，丙型肝炎病毒感染、酗酒、吸烟、糖尿病、肥胖等也均是HCC的高危因素。
参考资料：
陈凤麟，邢宝才（北京大学肿瘤医院 肝胆胰外一科，北京 100142）
肝细胞癌患者的福音—质子治疗
目的
质子是一种带正电荷的亚原子粒子，对比其他放射、手术等治疗方法，质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳（能量在峰值处爆发）、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少；其物理特性导致潜在的副作用小，更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长，为患者带来明显的生存获益。
探讨本研究中心关于肝细胞癌的质子线治疗成绩
目的
全面探讨本研究中心关于肝细胞癌的质子线治疗成绩。
对象
研究了2011年4月开始到2015年12月期间，本治疗中心实施的161例质子线治疗的案例和194例病灶。患者背景如表1所示。
同时或异时性地治疗复数病灶的病例有24例（两个病灶：17例，三个病灶：2例，四个病灶：4例）。年龄为36-88岁（中位数69岁），男性116名，女性45名。根据UICC第七版的分类，Stage I/II/III/IV分别为94/59/30/11名。观察期间为0.1-8.4年，中位数为2.8年。
方法
给全体患者都配备了躯干固定支架。计划用于治疗的CT为切片2mm厚的同期呼吸CT画像。必要时会追加使用thin slice CT。另外对全体患者进行四维CT摄像，确定了呼吸同时的选通脉冲。对三相造影CT和动态EOB-MRI进行摄影，并对图像进行融合，以便用于治疗方案。治疗计划是对全体患者采用clinical target volume= gross tumor volume+ 全方位5 mm、 planning target volume= clinical target volume+ 全方位5 mm+ 从最大吐气开始30%以内的呼吸性移动量（头尾·背腹·左右）的方式。
治疗使用可以形成扩大黑峰的宽射术疗法，对有呼吸性移动患者采用呼吸同期照射。本研究中心的质子线治疗装置一共有三个分室，这三个分室全部载有可旋转的作业台。也就是可以任意设置照射角度。几乎所有的病症都采用两门照射的方案，但是一部分采用三门照射。
虽然线量分割以66 GyE、10回（GyE = 粒子线治疗的物理线量x 质子线的相对生物学效果比；1.1）为基本，但对靠近消化管的肿瘤会增加切割次数（76 GyE、20回；23病灶、 70 GyE/28回；1病灶、 76 GyE/38回；1病灶）。
结果
1）局部控制率
局部控制率如图一所示。三年间的局部控制率为86%。
2）无复发生存率
无复发生存率如图二所示。三年间无复发生存率为41%。
此外，虽然图中未显示，但随着Stage的推进，根据Stage的级别不同无复发生存率有降低趋势（3年、 Stage I；50%、 Stage II；38%、 Stage III；23%、 Stage IV；0%、 p=0.0028）。
3）粗生存率
粗生存率为图三所示。三年间的粗生存率为62%。
此外，虽然图中并未明示，但粗生存率随着Stage级别的不同略有差异（3年、 Stage I；72%、 Stage II；61%、 Stage III；53%、 Stage IV；0%、 p<0.0001）。
4）不良影响
目前认为急性期的不良影响为grade3的皮肤炎11例，晚期不良影响为grade3的软组织障碍和上部消化管出血，各为1例。
本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志（翻译）
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