胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，在肿瘤领域素有“癌症之王”的称号。据柳叶刀杂志记载，胰腺癌确诊后的五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌临床症状隐匿且不典型，是诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2：1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌诊治困难主要在于起病隐匿、转移迅速。
胰腺癌患者的福音—质子治疗
质子是一种带正电荷的亚原子粒子，对比其他放射、手术等治疗方法，质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳（能量在峰值处爆发）、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少；其物理特性导致潜在的副作用小，更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长，为患者带来明显的生存获益。
探讨关于胰腺癌的质子治疗
目的
检讨本研究中心对不能进行局部切除的胰腺癌的质子治疗成果。
对象
本研究以2011年4月到2020年2月期间在本研究中心进行质子线治疗的186名患者为研究对象。患者的背景如表1所示。年龄为37-93岁（中位数69岁），男性105名、女性81名。PS 0/1/2/3分别为83/100/2/1，肿瘤在头部的为110名，在体部的为66名，尾部为10名。给头部胰腺癌患者的大约半数（53名）都插入了胆管支架。根据UICC第7版的分类，Stage I有7名， Stage II有24名， Stage III有154名，Stage IV为1名。处方线量67.5 GyE为125名，50 GyE为61名。另外观察期间为1-81个月，中位数是19个月。
方法
给全体患者都制作了体干固定支架。治疗计划用的CT为切片2mm厚的呼吸同期CT画像。另外对全体患者进行四维CT摄像，确定了呼吸同时的选通脉冲。治疗计划为clinical target volume=gross tumor volume+全方位10 mm、planning target volume=clinical target volume+全方位5 mm+ 从最大吐气开始30%以内的呼吸性移动量（头尾·背腹·左右）的方式。治疗使用可以形成扩大黑峰的宽射术疗法，对有呼吸性移动患者采用呼吸同期照射。67.5 GyE采用field in field三门照射法， 50 GyE采用两门照射法。线量分布图如图1所示。
结果
1）粗生存率
粗生存率为图2所示。生存期间中位数是22个月。
2）无复发生存率
无复发生存率为图3所示。无复发生存期间的中位数为16个月。
3）局部控制率
局部控制率为图4所示。五年间的局部控制率为59%。
4）不良影响
不良影响（晚期障碍）如表2所示。Grade3为消化管出血8名、溃疡5名、狭窄3名、瘘孔1名，Grade4为消化管出血2名、溃疡2名、瘘孔1名。急性期不良影响与一般的化学疗法程度相似，不存在Grade3以上会体重减轻的现象。
5）追加研究：和手术的结合
21名接受关于术后复发的质子治疗患者的粗生存率如图5所示。五年间粗生存率为48%。
接受质子线治疗后进行手术的8名患者的粗生存率为图6.五年见得粗生存率为75%。
本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志（翻译）
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